В соответствии с Федеральным законом от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее – Федеральный закон № 323-ФЗ) каждый имеет право на бесплатную медицинскую помощь в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.
Получая полис обязательного медицинского страхования (далее – полис ОМС), гражданин (если не выскажет мнение о выборе медицинского учреждения, в котором он хотел бы получать медицинскую помощь) будет прикреплен к поликлинике автоматически по месту регистрации. Но бывают случаи, когда человек переехал или не доволен качеством обслуживания поликлиникой. Как в этом случае поступить?
В данной статье мы предлагаем рассмотреть следующие вопросы:
- общий порядок прикрепления к государственной поликлинике;
- можно ли выбрать поликлинику не по месту своей прописки;
- процедура прикрепления к поликлинике по выбору;
- документы, необходимые для прикрепления к поликлинике;
- судебная практика в случае отказа в прикреплении к поликлинике;
- выбор лечащего врача, как это сделать.
Общий порядок прикрепления к государственной поликлинике
В настоящее время действует Порядок оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «терапия», утвержденный Приказом Минздрава России от 15 ноября 2012 г. № 923н.
Пунктом 6 данного Порядка установлено, что организация первичной медико-санитарной помощи осуществляется по территориально-участковому принципу в соответствии с приказом Минздравсоцразвития России от 15 мая 2012 г. № 543н «Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению».
Прикрепление к поликлинике по месту жительства происходит автоматически, если:
- гражданин живет по той же прописке, что и при получении полиса ОМС;
- гражданин живет по тому же адресу, который был указан при получении полиса ОМС.
Таким образом, каждый гражданин России прикреплен к определенной государственной поликлинике.
Получить сведения о поликлинике, к которой прикреплен гражданин, можно через Единый портал «Госуслуги».
Можно ли выбрать поликлинику не по месту своей прописки?
На основании статьи 21 Федерального закона № 323-ФЗ гражданин имеет право на выбор медицинской организации.
В соответствии с пунктами 4 и 5 статьи 16 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» застрахованные лица имеют право на выбор медицинской организации (то есть прикрепление к поликлинике), а в соответствии с пунктом 1 части 2 статьи 20 того же закона, медицинские организации обязаны бесплатно оказывать застрахованным лицам медицинскую помощь в рамках программ обязательного медицинского страхования.
В соответствии с частью 6 статьи 35 Федерального закона № 326-ФЗ в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования оказываются первичная медико-санитарная помощь, включая профилактическую помощь, скорая медицинская помощь (за исключением санитарно-авиационной эвакуации, осуществляемой воздушными судами), специализированная медицинская помощь, в том числе высокотехнологичная медицинская помощь, в конкретных случаях. Например, в случаях болезни крови, глаз, органов дыхания, органов пищеварения, травм, отравлений и некоторые другие последствий воздействия внешних причин, беременности, родов, послеродового периода.
Указанные федеральные законы не содержат каких-либо ограничений, связанных с наличием или отсутствием у гражданина регистрации по месту нахождения медицинской организации. Таким образом, гражданин имеет право получать все основные базовые виды медицинской помощи в любой точке России.
Иными словами гражданин вправе прикрепиться к поликлинике по своему выбору.
Следует учитывать, что менять прикрепление к медучреждению допускается только один раз в год. Исключениями будут переезд или смена регистрации по месту жительства. В этих случаях ограничений по времени нет.
Процедура прикрепления к поликлинике по выбору
Процедура прикрепления к государственной поликлинике по выбору описана в Порядке выбора гражданином медицинской организации при оказании ему медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утвержденном Приказом Минздравсоцразвития России от 26 апреля 2012 г. № 406н:
1. Выбор поликлиники для оказания медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.
Выбранная гражданином поликлиника должна входить в число участвующих в реализации территориальной программы ОМС.
2. Сбор необходимых документов.
3. Предъявление заявления и необходимых документов в поликлинику.
4. Рассмотрение заявления – у медицинского учреждения есть 4 рабочих дня на рассмотрение полученного заявления, которое заключается в проверке приведенных сведений.
5. Руководитель медицинской организации в течение 2 рабочих дней после подтверждения информации должен проинформировать заявителя или его представителя в письменной или устной форме (лично или по почте, телефону, электронной почте) о прикреплении.
6. Процедура по снятию с учета в одном медучреждении и принятию на учет в другое. Открепление от прежней поликлиники происходит автоматически.
Выбор медицинской организации при оказании специализированной медицинской помощи в плановой форме (например, в связи с беременностью) осуществляется по направлению, выданному лечащим врачом. При выдаче направления лечащий врач обязан проинформировать гражданина о медицинских организациях, участвующих в реализации территориальной программы, в которых возможно оказание медицинской помощи с учетом сроков ожидания медицинской помощи, установленных территориальной программой. На основании информации, полученной от лечащего врача, гражданин выбирает медучреждение, в которое он должен быть направлен для оказания специализированной медицинской помощи.
Поменять поликлинику по прикреплению также можно, воспользовавшись услугами Единого портала «Госуслуги».
Документы, необходимые для прикрепления к поликлинике по выбору
Перечень документов, необходимых для прикрепления к поликлинике, установлен Порядком выбора гражданином медицинской организации при оказании ему медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утвержденным Приказом Минздравсоцразвития России от 26 апреля 2012 г. № 406н.
Указанным порядком установлен перечень документов как для граждан России, так и для иностранных граждан, лиц без гражданства, постоянно (или временно) проживающих в России.
Так, гражданином России для прикрепления необходимо представить в поликлинику письменное заявление. Сделать это можно лично или через своего представителя.
В заявлении о прикреплении гражданину необходимо указать следующие сведения:
фамилию, имя, отчество;
паспортные данные;
адрес фактического проживания;
номер полиса ОМС;
реквизиты предыдущей поликлиники.
К заявлению о прикреплении к поликлинике предъявляются оригиналы следующих документов:
- для детей после государственной регистрации рождения и до 14 лет:
свидетельство о рождении ребенка;
документ, удостоверяющий личность законного представителя ребенка;
полис ОМС;
СНИЛС (при наличии);
- для граждан старше 14 лет:
паспорт гражданина России или временное удостоверение личности гражданина России, выдаваемое на период оформления паспорта;
полис ОМС;
СНИЛС (при наличии);
- для представителя гражданина, в том числе законного:
документ, удостоверяющий личность, и документ, подтверждающий полномочия представителя.
В случае изменения места жительства необходимо представить документ, подтверждающий факт изменения места жительства.
Помимо оригиналов, желательно сделать копии документов, которые останутся в поликлинике.
Могут ли отказать в прикреплении?
Отказать в прикреплении к поликлинике не по месту регистрации могут в следующем случае – если в выбранной поликлинике все участковые терапевты (или врачи общей практики) перегружены.
Исходя из анализа судебной практики, загруженность терапевтических участков в поликлинике признается законным основанием для отказа. Такой вывод содержится также в определении Конституционного Суда РФ от 25 октября 2016 г. по делу № 2298-О. Как разъяснено Конституционный Судом РФ, возможность выбора медицинской организации может быть объективно ограничена, в т.ч., в силу территориального местоположения, загруженности, назначения, отсутствия необходимых ресурсов и объемов целевого бюджетного финансирования соответствующего медицинского учреждения; указанные обстоятельства, влияющие на качество и принципиальную возможность оказания гражданам надлежащей медицинской помощи, подлежат обязательному учету при разрешении вопроса о возможности выбора гражданином конкретного медицинского учреждения. В противном случае, в отсутствие у медицинского учреждения объективной возможности для обслуживания всех выбравших его лиц, возникала бы угроза оказания гражданам медицинских услуг ненадлежащего качества.
С учетом этого судами в удовлетворении требований граждан о прикреплении их к конкретной поликлинике может быть отказано. Например, истцу отказано в прикреплении к поликлинике в связи с загруженностью терапевтических участков (апелляционное определение Московского городского суда от 18 февраля 2020 г. по делу № 33-6701/2020; апелляционное определение Московского городского суда от 18 декабря 2018 г. по делу № 33-55700/2018; апелляционное определение Челябинского областного суда от 13 июля 2017 г. по делу № 11-8847/2017).
В любом случае отказ поликлиники в прикреплении должен сопровождаться письменным решением с указанием причины. При этом отсутствие у гражданина регистрации по месту нахождения медицинской организации не может являться основанием для отказа в медицинском обслуживании.
Кроме того, в соответствии с Федеральным законом № 323-ФЗ медицинская помощь в экстренной форме (например, при внезапных острых заболеваниях) оказывается медицинской организацией и медицинским работником гражданину безотлагательно и бесплатно. Отказ в ее оказании не допускается.
Можно ли выбрать лечащего врача и как это сделать?
По общему правилу, когда гражданин прикрепляется к поликлинике, то врач ему назначается «по умолчанию» с учетом врачебного (терапевтического) участка из прикрепленного к нему населения.
Однако на основании статьи 21 Федерального закона № 323-ФЗ гражданин имеет право на выбор врача с учетом согласия врача.
При этом необходимо учитывать, что сделать это можно не чаще чем один раз в год (за исключением случаев замены поликлиники).
Можно выбрать:
- врача-терапевта (в том числе участкового);
- для детей врача-педиатра (в том числе участкового);
- врача общей практики (семейного врача) или фельдшера.
Что нужно сделать, чтобы выбрать лечащего врача?
Процедура выбора лечащего врача подробно описана в Порядке содействия руководителем медицинской организации (ее подразделения) выбору пациентом врача в случае требования пациента о замене лечащего врача, утвержденном приказом Минздравсоцразвития России от 26 апреля 2012 г. № 407н:
1. Гражданину необходимо подать заявление лично или через своего представителя на имя руководителя медицинской организации.
Заявление составляется в письменной произвольной форме с указанием причин замены лечащего врача.
2. Руководитель медицинской организации (ее подразделения) в течение 3 рабочих дней со дня получения заявления должен проинформировать гражданина или его представителя в письменной или устной форме (по почте, телефону, электронной почте) о врачах соответствующей специальности и сроках оказания медицинской помощи этими врачами.
3. После изучения представленной информации гражданин может выбрать лечащего врача.
Информация, предоставленная в данном материале, не является юридической консультацией и может оказаться не применимой в конкретной ситуации. Для получения квалифицированной платной или бесплатной юридической помощи Вам следует обратиться к юристу (адвокату), специализирующемуся в соответствующих вопросах, с предоставлением необходимых документов по делу.
Статья подготовлена на основе анализа нормативных правовых актов по состоянию на 17 июня 2021 года, поэтому при использовании указанной информации необходимо учитывать те изменения, которые будут внесены в законодательство после этого.